Протезирование полового члена – это оптимальный метод лечения тяжелых расстройств эрекции, устойчивых к консервативной терапии первой и второй линии. Вопреки заблуждениям следует отметить, что применяемые при данной операции фаллопротезы предназначены для эндопротезирования, то есть они внедряются внутрь полового члена и совершенно не видны снаружи.
Наши специалисты осуществляют фаллопротезирование через 3 разных разреза кожи (хирургических доступа). Наиболее стандартный способ имплантации фаллопротезов – через кожу мошонки. Его разработал легендарный профессор Стивен Уилсон (США), у которого в 2013 году перенимал опыт наш профессор Н.Д.Ахвледиани , став единственным его учеником в Российской Федерации.
Профессор Н.Д.Ахвледиани на стажировке у профессора Стива Уилсона (2013 год)
В 2016 году профессор С.Уилсон впервые приехал в Москву по приглашению профессора Н.Д.Ахвледиани для совместного проведения показательных операций по фаллопротезированию через мошоночный доступ в рамках образовательного мастер-класса в Сеченовском университете.
Профессор С.Уилсон и Н.Д.Ахвледиани на совместном мастер-классе по фаллопротезированию через мошоночный доступ в Москве (2016 год)
Кожный разрез при мошоночном доступе может быть как поперечным, так и вертикальным. Однако, при наличии сопутствующего выраженного искривления полового члена, например при болезни Пейрони, мошоночный доступ может быть недостаточен для полного выпрямления органа при фаллопротезировании. Кроме того, если пациент ранее подвергся удалению простаты (радикальной простатэктомии) имплантировать резервуар через кожу мошонки будет затруднительно и опасно, так как в таких случаях отсутствует жировая ткань вокруг мочевого пузыря, куда обычно помещают данный компонент имплантата. В связи с этим, резервуар протеза после радикальной простатэктомии имплантируют под мышцы передней брюшной стенки (эктопическая установка). Но мошоночный доступ не позволит это сделать под контролем зрения, так как разрез кожи будет слишком низко для визуальной оценки, что и создает опасность повреждения органов брюшной полости. Поэтому данную методику эктопической установки резервуара в России применяют только такие высокоопытные специалисты, как профессор Н.Д.Ахвледиани
.
Мошоночный хирургический доступ при фаллопротезировании →смотреть наглядную анимацию операции← или →смотреть видео операции←
Эктопическая установка резервуара фаллопротеза через мошоночный доступ →смотреть видео операции←
Вторым по популярности доступом для протезирования полового члена является подлобковый. Его автором является профессор Пол Перито (США), у которого в 2014 году в Майями проходили стажировку наши сотрудники – профессор Н.Д.Ахвледиани и заведующий урологическим отделением В.К.Дзитиев.
Профессор Н.Д.Ахвледиани и заведующий урологическим отделением В.К.Дзитиев на стажировке у профессора П.Перито (2014 год)
Разрез при этом подлобоковом доступе осуществляется в 2 см от основания органа, но ниже лобковой кости. Данный доступ предпочтителен для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, так как более гладкая кожа лобка менее инфицирована микробами. Это снижает риск инфекционного отторжения фаллопротеза у диабетиков, которые как известно более склонны к протезной инфекции. Так же, подлобковый разрез кожи позволяет очень хорошо видеть паховую область, через которую осуществляется как стандартное (около мочевого пузыря), так и эктопическое (под мышцами передней брюшной стенки) размещение резервуара. К тому же отсутствие травмирования мошонки позволяет избежать ее послеоперационного отека. Но данный доступ, так же не подходит пациентам с выраженным сопутствующим искривлением полового члена (болезни Пейрони), ввиду ограниченных возможностей по его выпрямлению.
Подлобоковый хирургический доступ при фаллопротезировании →смотреть видео операции←
Фаллопротезирование так же можно осуществить через завенечный (или субкоронарный) разрез. Указанный хирургический доступ является технически самым сложным и потому им владеют лишь избранные специалисты по имплантационной урологии. Его разработал профессор Роберт Валензуэла (США), у которого в 2018 году профессор Н.Д.Ахвледиани проходил стажировку в Нью-Йорке, первым внедрив в Российской Федерации протезирование полового члена через субкоронарный доступ.
Профессор Н.Д.Ахвледиани на стажировке у профессора Р.Валензуэлы (2018 год)
Преимущества завенечного разреза кожи в том, что через него можно исправить любое выраженное сопутствующее искривление полового члена (болезни Пейрони). Кроме того, субкорорный доступ позволяет осуществить фаллопротезирование при тяжелом кавернозном фиброзе (полном замещении пещеристых тел рубцовой тканью), который чаще всего возникает после ишемического приапизма. Важное преимущество субкоронарного протезирования полового члена состоит в том, что только с его помощью возможно реализовать раскладывающую технику операции (слайдинг), при которой вместе с внедрением пенильного импланта выполняют удлинение органа на 3-4 см.
Завенечный хирургический доступ при фаллопротезировании →смотреть видео операции←
Суть слайдинга в том, что белочную оболочку, определяющую размеры полового члена, во время внедрения гидравлического имплантата рассекают и удлиняют либо путем вставок из биологических материалов (стандартный слайдинг), либо с помощью нанесения разных типов разрезов и насечек без укрытия заплатками (MoST-, MUST- и TEP-слайдинги). Фаллопротез подбирается на 3-4 см длиннее измеренной исходно протяженности пещеристых тел. Эффект от операции виден в ее завершении. Недостатком метода является необходимость выполнения обрезания, а также высокая (20%) вероятность гибели головки полового члена ввиду натяжения питающих ее сосудов, идущих по тыльной поверхности органа. В этой связи применение слайдинга оправдано лишь при действительно малых размерах органа. Кроме того, принимая во внимание необходимость фаллопротезирования, данная операция показана только мужчинам с нарушенной эрекцией.
Разные типы слайдинга при фаллопротезировании с целью увеличения полового члена
В Университетской клинике МГУ фаллопротезирование квалифицированно осуществляется всеми специалистами урологического отделения. Наиболее сложных пациентов обычно оперирует профессор Н.Д.Ахвледиани . Обладая огромным опытом в области протезирования полового члена всеми типами имплантатов через все 3 существующих хирургических доступа, он может применить наиболее подходящий конкретному пациенту способ операции. В связи с этим, число осложнений при фаллопротезировании в Университетской клинике МГУ не превышает 1%, что соответствует экспертному уровню владения данной технологией лечения эректильной дисфункции.
